Seljavalu

Alaseljavalu nimetatakse sageli lumbagoks või lumbodyniaks. Lumbago ehk lumbago on ägeda alaseljavalu rünnak, mida tavaliselt seostatakse alajahtumise ja pingutusega. Lumbago esineb paljudel inimestel ja on sageli ajutise puude põhjuseks. Sageli võivad lumbago põhjuseks olla spordivigastused või nikastused, kuid mõnikord jääb valu esilekutsuv tegur teadmata. Lumbagot iseloomustab valu, mis ei kiirgu jalgadesse. Alaseljavalu (lumbago) võib ilmneda ägedalt ja areneda järk-järgult kogu päeva jooksul. Sageli on hommikuti jäikus ja järk-järgult muutub jäikus valusündroomiks. Lülisamba kõverus (antalgiline skolioos) on samuti võimalik lihasspasmi tagajärjel. Valu ise võib olla tingitud lihasspasmist, mis omakorda on seotud muude põhjustega. See võib olla ülekoormus või nikastus, spordivigastused, kettaheide, spondüloartroos (spondüloos), neeruhaigus (infektsioonid või neerukivid). Mõnikord määrab patsient täpselt kindlaks halb enesetunde põhjuse-tagajärje seose pingutuse, hüpotermiaga, kuid sageli ilmneb valu ilma nähtava põhjuseta. Mõnikord võib seljavalu ilmneda isegi pärast aevastamist, kummardamist või kingade jalga panemist. Seda võivad soodustada selgroo deformeeruvad haigused, näiteks skolioos.

Erinevalt lumbagost ei tähenda termin lumbodynia mitte ägedat valu, vaid alaägedat või kroonilist valu. Reeglina ilmneb lumbodynia valu järk-järgult mitme päeva jooksul. Valu võib tekkida ka hommikutundidel ja võib väheneda füüsilise aktiivsusega. Lumbodyniat iseloomustab suurenenud valu pikaajaliste staatiliste koormuste ajal (istuv, ebamugav kehaasend). Samuti on lumbodyniale iseloomulik, et valu leevendub kindlas asendis pikali heites. Lumbodyniaga patsientidel on lihasspasmide tõttu raskusi rutiinsete tegevustega, nagu pesemine või kingade jalga panemine. Haiguse tõttu väheneb kehatüve liigutuste maht (kallutamine ettepoole või vähemal määral küljele või pikendusele). Valusündroomi tõttu peab patsient sageli asendit muutma, kui on vaja istuda või seista. Erinevalt lumbagost on lihasspasm vähem väljendunud ja reeglina ei kata kogu alaselga ning sageli on ühel küljel märke spasmi levimusest.

Seljavalu põhjused

Seljavalu on sümptom. Kõige levinumad seljavalu põhjused on lihaste, luude ja lülidevaheliste ketaste haigused (vigastused). Mõnikordseljavalupõhjuseks võivad olla kõhuõõne, väikese vaagna ja rindkere haigused. Selliseid valusid nimetatakse peegeldunud valudeks. Kõhuhaigused (nt pimesoolepõletik), aordi aneurüsm, neeruhaigus (urolitiaas, neerupõletik, põiepõletik), vaagnaelundite, munasarjade infektsioonid – kõik need haigused võivad avaldudaseljavalu. . . Isegi tavaline rasedus võib põhjustada alaseljavalusid, mis on tingitud nikastustest vaagnapiirkonnas, lihaskrampe stressist ja närvide ärritust.

Sageliseljavaluon seotud järgmiste haigustega:

• Närvijuure kokkusurumine, mis põhjustab ishiase sümptomeid ja on kõige sagedamini põhjustatud ketta herniast. Reeglina on närvijuure kokkusurumisel valu äge, kiiritus ja närvijuure innervatsioonitsooni tundlikkuse häired. Herniated ketas tekib peamiselt ketta degeneratsiooni tagajärjel. Esineb ketta želatiinse osa pundumine keskõõnest ja surve närvijuurtele. Intervertebraalsete ketaste degeneratiivsed protsessid algavad 30-aastaselt ja vanemad. Kuid songa olemasolu ei mõjuta alati närvistruktuure.
• Spondüloos – degeneratiivsed muutused tekivad selgroolülides endis, tekivad luukasvud (osteofüüdid), mis võivad mõjutada lähedalasuvaid närve, mis toob kaasa valu.
• Lülisamba stenoos võib tekkida lülisamba degeneratiivsete muutuste (spondüloos ja osteokondroos) tagajärjel. Patsiendil, kellel on seljaaju stenoos nimmepiirkonnas, võib tekkida alaseljavalu, mis kiirgub mõlemasse jalga. Alaseljavalu võib ilmneda seismise või kõndimise tagajärjel.
• Cauda equina sündroom. See on meditsiiniline hädaolukord. Cauda equina sündroom tekib cauda equina (seljaaju lõpposa) elementide kokkusurumise tulemusena. Cauda equina sündroomiga patsiendil võib tekkida valu ning soole- ja põiefunktsiooni kahjustus (urinepidamatus ja atoonia). See sündroom nõuab erakorralist operatsiooni.
• Valusündroomid nagu müofastsiaalne valu sündroom või fibromüalgia. Müofastsiaalset valu sündroomi iseloomustab valu ja valulikkus teatud punktides (triggerpunktides), lihaste liikumise mahu vähenemine valulikes piirkondades. Valusündroomi vähendatakse valulikes piirkondades paiknevate lihaste lõdvestamisel. Fibromüalgia korral on valu ja valulikkus kogu kehas levinud. Fibromüalgiale ei ole iseloomulik pingetunne ja lihasvalu.
• Lülisamba luuinfektsioonid (osteomüeliit) on harva haiguse põhjuseks.
• Lülisamba mittenakkuslikud põletikulised haigused (anküloseeriv spondüliit) võivad põhjustada lülisamba (ka alaselja) jäikust ja valu, mis on eriti hullem hommikuti.
• Kasvajad, kõige sagedamini vähi metastaasid, võivad olla alaselja ebamugavustunde allikaks.
• Närvipõletikku ja vastavalt valu (rinnus või nimmepiirkonnas) võivad põhjustada närvide endi kahjustused (näiteks vöötohatis)
• Arvestades sümptomite, näiteks ägeda või alaägeda alaseljavalu põhjuste mitmekesisust, on väga oluline patsienti täielikult hinnata ja teha kõik vajalikud diagnostilised protseduurid.

Sümptomid

Valu lumbosakraalses piirkonnas on lumbago, lumbodynia, lumboishalgia peamine sümptom.

• Valu võib kiirguda mööda jala esi-, külg- või tagaosa (nimmepiirkonna ishalgia) või paikneda ainult nimmepiirkonnas (lumbago, lumbodynia).
• Tunne, et alaselg valutab, võib pärast pingutust tugevneda.
• Mõnikord võib valu süveneda öösel või pikalt istudes, näiteks pikal autoreisil.
• Võib-olla on tuimus ja nõrkus jala osas, mis asub kokkusurutud närvi innervatsiooni tsoonis.

Õigeaegseks diagnoosimiseks ja ravimiseks väärivad erilist tähelepanu mitmed kriteeriumid (sümptomid):

• Vigastuste hiljutine ajalugu, nt kõrgelt kukkumine, liiklusõnnetus või sarnased juhtumid.
• Väiksemate vigastuste esinemine üle 50-aastastel patsientidel (näiteks madalalt kukkumine libisemise ja tuharale maandumise tagajärjel).
• Steroidide pikaajalise kasutamise ajalugu (näiteks bronhiaalastma või reumatoloogiliste haigustega patsiendid).
• Kõik osteoporoosiga patsiendid (peamiselt eakad naised).
• Iga üle 70-aastane patsient: selles vanuses on suur risk haigestuda vähki, infektsioonidesse ja kõhuorganite haigustesse, mis võivad põhjustada alaseljavalu.
• Onkoloogia ajalugu
• Nakkushaiguste esinemine lähiminevikus
• Temperatuur üle 100 F (37, 7 C)
• Narkootikumide tarbimine: uimastite tarbimine suurendab nakkushaiguste riski.
• Alaseljavalu süveneb rahuolekus: reeglina on seda laadi valu seostatud onkoloogia või infektsioonidega ning selline valu võib olla ka anküloseeriva spondüliidi (anküloseeriva spondüliidi) korral.
• Märkimisväärne kaalulangus (ilma nähtava põhjuseta).
• Närvi mis tahes ägeda düsfunktsiooni esinemine on signaal kiireks arstiabiks. Näiteks on see kõndimise rikkumine, jala talitlushäired on reeglina ägeda närvikahjustuse või kokkusurumise sümptomid. Teatud asjaoludel võivad sellised sümptomid vajada erakorralist neurokirurgilist operatsiooni.
• Soole või põie düsfunktsioon (nii uriinipidamatus kui ka uriinipeetus) võib olla hädaolukorra tunnuseks.
• Soovitatava ravi ebaõnnestumine või suurenenud valu võib samuti nõuda arstiabi otsimist.

Ülaltoodud tegurite (sümptomite) esinemine on signaal arstiabi otsimiseks 24 tunni jooksul.

Diagnostika

Täpse diagnoosi tegemiseks on oluline haiguslugu, kuna erinevad seisundid võivad põhjustada alaseljavalu. Valu alguse aeg, seos füüsilise pingutusega, muude sümptomite olemasolu nagu köha, temperatuuri tõus, põie või soolte talitlushäired, krambihoogude esinemine jne. Tehakse füüsiline läbivaatus: valupunktide tuvastamine, lihasspasmide olemasolu, neuroloogilise seisundi uuring. Kõhuõõne või vaagnaelundite haiguste kahtluse korral viiakse läbi uuring (kõhuõõne organite ultraheli, vaagna- ja vaagnaelundite ultraheli, uriini vereanalüüsid).

Kui alaseljavalu somaatiline genees on välistatud, võib välja kirjutada instrumentaalsed uurimismeetodid nagu radiograafia, CT või MRI.

Röntgen on esmane uurimismeetod ja võimaldab teil määrata luukoe muutuste olemasolu ja kaudseid muutusi märke lülivaheketastes.

CT võimaldab visualiseerida erinevate muutuste olemasolu nii luukoes kui ka pehmetes kivides (eriti kontrastiga).

MRI on kõige informatiivsem uurimismeetod, mis võimaldab diagnoosida morfoloogilisi muutusi erinevates kudedes.

Densitomeetria on vajalik osteoporoosi kahtluse korral (tavaliselt üle 50-aastastel naistel)

EMG-d (ENMG) kasutatakse närvikiudude juhtivuse rikkumise määramiseks.

Laboratoorsed uuringud (vereanalüüsid, uriinianalüüsid, vere biokeemia) on ette nähtud peamiselt põletikuliste protsesside välistamiseks organismis.

Valu ravi

Pärast selgroolülide tekke diagnoosimist ja kinnitamist lumbago ja lumbodyniaga määratakse alaseljavalu teatud ravi.

Ägeda valu korral on vajalik puhkus 1-2 päeva. Voodipuhkus võib vähendada lihaspinget ja lihasspasme. Enamikul juhtudel, kui valusündroom on tingitud lihasspasmist, väheneb valusündroom mõne päeva jooksul ilma ravimeid kasutamata, ainult puhkuse tõttu.

Ravimid. Valusündroomi korral kasutatakse NSAID-i rühma ravimeid. COX-2 inhibiitoritel on vähem kõrvaltoimeid, kuid nende ravimite pikaajalisel kasutamisel on ka teatud riskid. Arvestades, et kõigil selle rühma ravimitel on palju kõrvaltoimeid, peaks selle rühma ravimite võtmine olema lühiajaline ja arsti kohustusliku järelevalve all.

Spasmide leevendamiseks võib kasutada lihasrelaksante. Kuid nende ravimite kasutamine on efektiivne ainult spasmi olemasolul.

Steroide võib kasutada valu leevendamiseks, eriti kui esineb ishiase nähte. Kuid väljendunud kõrvaltoimete tõttu peaks steroidide kasutamine olema selektiivne ja lühiajaline.

Manuaalne teraapia. See tehnika võib olla väga tõhus lihasplokkide või tahkliigeste subluksatsiooni korral. Motoorsete segmentide mobiliseerimine võib vähendada nii lihasspasme kui ka alaseljavalu.

Füsioteraapia. Kaasaegseid füsioteraapia protseduure, millega saab nii valu kui põletikku vähendada, mikrotsirkulatsiooni parandada, on palju (näiteks elektroforees, krüoteraapia, laserravi jne).

Harjutusravi. Treenimist ei soovitata ägeda alaseljavalu korral. Treeningravi ühendamine on võimalik pärast valusündroomi vähendamist. Kroonilise valu korral võib treening olla väga tõhus lihaskorseti tugevdamisel ja lülisamba biomehaanika parandamisel. Harjutusi tuleks valida ainult harjutusravi arstiga, kuna sageli võivad iseseisvad harjutused põhjustada valu suurenenud ilminguid. Süstemaatiline harjutusravi, eriti lülisamba degeneratiivsete muutuste (osteokondroos, spondüloos) esinemisel, võib säilitada lülisamba funktsionaalsust ja oluliselt vähendada valusündroomide riski.